2020年2月18日下午,“共同战役、卓越相伴、精准出击、权威在线”哮喘患者防疫系列讲座今天下午在西安成功举办。西安交通大学第二附属医院儿童病院呼吸与哮喘专科侯伟主任讲授了“儿童新型冠状病毒感染的防治及疫期过敏性哮喘患儿的管理”。冠状病毒是自然界广泛存在的一种RNA病毒,因其在电镜下形似“王冠”而得名可以感染人和多种动物,该病毒传染性较强,WHO将其命名为Corona virus disease 19(COVID19 )。 目前报告的儿童感染病例数与成年人相比不是很多,总体来说,症状表现比较轻微,基本一到两周就能恢复。由于新型冠状病毒通过呼吸道感染机体,首先出现的症状是呼吸道得症状,比如:发热(体温大于37.3℃),干咳,逐渐加重的呼吸困难等;全身伴有乏力,肌肉酸痛,呕吐、腹泻等症状。 预防新型冠状病毒感染需要做到避免外出或去公共场所,外出佩戴口罩、加强手卫生,居家生活每日开窗通风,物品和玩具消毒灯措施。由于目前疫情还没有完全平稳,哮喘患儿到医院就诊和复诊存在一定风险,可以通过网络平台复诊和咨询病情,调整治疗方案,药物可以通过邮寄到家,也可以购买“峰流速或简易肺功能”监测控制情况。使用奥马株单抗治疗的过敏性哮喘患儿应该暂停治疗,疫情过后可以再行恢复,期使用剂量不变。西安交通大学第二附属医院儿童病院呼吸天使团队网上咨询平台,选择医生复诊和咨询。
在我们儿童哮喘门诊每天都可以见到一些因选择和使用哮喘药物不正确从而导致疗效不佳的患儿。哮喘患儿药物使用不合理多表现在选择主要药物不合理、使用剂量不足、使用方法不正确、频繁更换药物、临时增加控制药物治疗
儿童哮喘是最常见的慢性疾病,由于疾病的反复发作,长期的药物治疗以及疾病对孩子学习生活的影响,常常引起孩子的心理行为出现异常,这种心理行为问题反过来会影响哮喘的有效控制。哮喘患儿的长期治疗、就医和生活管理,也会导致家长出现不良的心理行为问题。今天是2018端午节假期第一天,我上儿童哮喘专病门诊,上午一名9岁的孩子在母亲的陪伴下就诊,进入诊室神情焦虑地说“我孩子的哮喘又发作了,你出 国前曾经给他长期治疗”,听到孩子母亲说这些话,我也担心起来是否诊断和治疗有什么问题,急忙详细询问病情得知“孩子4岁时由于反复喘息,有过敏性鼻炎,总IgE抗体增高,吸入过敏原尘螨和霉菌3级以上,在我们儿童哮喘专病门诊确诊为儿童哮喘并给予吸入药物治疗”。正说话间孩子母亲哭着说“是你们的医生让我停药的,仅仅治疗了1年半,现在有发作了”。我再次询问孩子的母亲“停药3年期间哮喘发作几次?孩子的妈妈说总共3次”。在了解病情后我对孩子母亲说“由于孩子停药3年仅仅发作3次,而且很容易治愈,说明停药十分正确,正是因为有之前的治疗基础,目前给予临时治疗就可以了,完全没有必要担心,不会给孩子不良影响的”。在我们耐心解释和开导下孩子母亲露出的微笑,临走时告诉我们她一定调整好自己的情绪,不再焦虑和担心。不久前我们儿童哮喘门诊接诊过一位“孩子的奶奶”,她并不是来看病的,而是前来咨询问题的。她的孙子今年16岁,在6年前被我们诊断为“儿童哮喘”开始吸入治疗,持续治疗4年,控制良好,后来停药观察,目前已经停药2年,但每年仍有1~2次轻微喘息发作。奶奶说孩子现在常有脾气暴躁、叛逆是否有哮喘或以往的治疗有关?另外孩子虽然现在已经停止治疗,但是仍然每天随身携带哮喘治疗药物,有时候会偶尔吸入一下,是否正常?另外,她还担心孩子现在已经超过了14岁,能否继续在我们哮喘门诊就诊?由于我们哮喘门诊长期管理较多的患儿,其中有一部分患儿已疗程超过7~8年,因此遇到的有心理行为问题的患儿也在增多,在我们已经把心理行为干预融入到了日常的治疗中,与家长和患儿多沟通,多交流,鼓励患儿与同学一起参加学校活动和正常上体育课,尽量优化治疗方案减少药物使用种类(本文由西安交通大学第二附属医院儿童病院呼吸与哮喘专科侯伟医生撰写)。
2018年我院儿童哮喘专病门诊已经建立20年,随着我们工作持续儿童哮喘专病门诊工作,在全省和国内影响力不断提高,就诊患儿也不断增多并遍及各地,许多家长反映预约挂号困难,就诊等待时间较长,造成这种情况的部分原因是“非哮喘患儿”也来哮喘专病门诊就诊。儿童哮喘是慢性呼吸道疾病,通常我们哮喘专科医生在询问病史时,会更加详细,加上健康宣教和药物使用方法的示教,看诊患儿需要花费更长时间。由于这些特点的影响,普通呼吸道感染患儿也愿意选择在我们儿童哮喘专病门诊就诊,但是如果普通呼吸道感染患儿过多地来儿童哮喘门诊就诊,不但会长时间等待,还会影响其他哮喘患儿的就诊。还有些家长选择哮喘门诊就诊,就是让我们鉴别一下是否是哮喘,其实应该询问给孩子诊治的医生,而不是让我们判断。儿童哮喘病史方面有一下特点可以初步判断是否是哮喘,例如出现“反复喘息”、或经常患“气管炎、支气管炎”、或经常“感冒”,或“每次感冒需要较长时间才能治愈”,或者家族中有“哮喘、或过敏性鼻炎、皮肤过敏症”病史,或者“长期咳嗽超过1月以上,经过正规抗感染治疗无效”,有以上这些情况的患儿可以选择儿童哮喘门诊就诊。由于儿童哮喘慢性疾病的特点,既往就诊过程复杂或反复就诊,来我们儿童哮喘专病门诊就诊时,应该把既往就诊病历都带上,尤其是肺功能、过敏原、一氧化氮、胸部CT等化验单,这样可以避免重复检查,缩短就诊时间和费用。总之,儿童哮喘专病门诊是为儿童哮喘治疗、管理和健康教育而建立的门诊,能够为儿童哮喘患儿提供更细致、更专业的服务,其他非儿童哮喘患儿不要选择在这里就诊(本文由西安交通大学第二附属医院儿童病院呼吸与哮喘专科侯伟撰写)。
在我们儿童哮喘专病门诊,经常会遇到一些孩子经过长期规范治疗,且吸入药物使用了较大剂量,哮喘仍然没有完全控制,例如,今天上午一名4岁的孩子喘息已经持续1年,经过较大剂量气雾剂吸入治疗,喘息并没有控制,后来更换为“三联”雾化吸入治疗,已经数月喘息仍没有完全控制,这就需要进一步仔细寻找“病因”,只有给予针对性治疗才能取得良好疗效。在儿童哮喘治疗中吸入ICS是治疗的“基石”,吸入ICS联合β2受体激动剂,可以提高哮喘控制水平,是首选治疗方案。通过增加吸入ICS剂量和延长治疗时间可使绝大多数患儿获得良好控制。经过规范和足疗程治疗仍有一些患儿控制不佳,应注意以下问题。1、确定儿童哮喘诊断是否正确支气管扩张、支气管内膜结核、弥漫性细支气管炎、闭塞性细支气管炎、上气道阻塞、异物、神经肌肉无力、声带功能失常、高通气综合征等,都有呼吸道症状和气道阻塞等类似哮喘的表现容易造成误诊。结核感染和异物在儿童中是重要的原因,近年来儿童结核感染有增多趋势,肺部结核感染属于常见病和多发病,支气管内膜结核由于有喘息症状容易与哮喘混淆,潜伏结核感染引起的慢性咳嗽容易误诊为“咳嗽变异性哮喘”,在我们儿童哮喘专病门诊已经有不少病例。支气管异物也是一个重要原因。我们曾经收治一名6岁的患儿,在当地医院诊断为“儿童哮喘”吸入药物治疗2年,一直控制不佳。后在我科住院期间突然出现肺不张,行纤维支气管镜检查为“塑料笔帽”异物。因此,如果“哮喘”患儿中吸入 治疗后症状改善不明显,虽然胸部X片正常,也应行胸部CT、PPD试验、血沉、痰找抗酸杆菌等,必要时行纤维支气管镜检查。 2、是否有他合并的疾病存在 哮喘合并细菌感染是儿童哮喘控制不佳的最常见原因,由于致病细菌毒力不强,临床无发热和中毒症状,容易被忽视,没有足量、足疗程抗感染治疗,形成“慢性细支气感染”导致喘息治疗不佳。由于哮喘患儿小气道痉挛狭窄,容易造成痰液阻塞引起肺不张或通气不良,感染难以控制。肺部变态反应性疾病也是一个重要的原因,我们曾经治疗患儿其血清总IgE达3600IU/L,其哮喘控制较为困难,需要给予特异性IgE抗体治疗。还有如变应性支气管肺曲霉病、变应性肉芽肿性血管炎(表现为过敏性鼻炎、鼻息肉以及支气管哮喘三联征,约70%的患者血清IgE水平或外周血或组织中嗜酸性粒细胞升高),嗜酸性粒细胞肺炎、阻塞型睡眠呼吸暂停综合征等疾病与哮喘同时存在,单纯治疗哮喘症状往往不能控制病情。 3、年龄与儿童哮喘的关系由于儿童处于生长发育阶段,其哮喘变化更多,对于难以控制的儿童哮喘,有时候会随着年龄的改变而出现“戏剧性”的结果,因此,需要观察和等待。经过相关检查除外了其他引起喘息的疾病,确立了哮喘的诊断,规范吸入ICS等仍然效果不佳,可以考虑改变治疗方案,例如,我们近期收治的一名儿童哮喘患儿,已经吸入多种药物且较大剂量药物咳嗽仍不能控制,经过更换长效茶碱和白三烯受体拮抗剂后咳嗽很快好转。4、环境控制和心理行为干预过敏原接触是哮喘反复的重要原因,如接触尘螨、猫、蟑螂等过敏原。过敏性鼻炎、鼻窦炎未有效治疗也是哮喘加重的一个原因。精神紧张和情绪因素对年长儿也是一个原因。例如我们曾诊治的年龄较大的患儿在学校突然出现胸闷、气短似“哮喘发作”,但急诊来我们哮喘门诊检查并未发现问题。我们的研究发现,哮喘和焦虑、抑郁密切相关,尤其是不稳定性哮喘。口服抗组胺药物是过敏性鼻炎的一线治疗用药,可改善哮喘症状,但不能改善肺功能。鼻用激素比抗组胺药更有效,但需要合理使用。胃食管反流病(GERD)与哮喘有关,需要仔细询问病史是否有与饮食有关或与体位变化有关,与控制良好的哮喘病患儿相比,哮喘控制不佳者可能有胃食管反流病问题存在 (本文由西安交通大学第二附属医院儿童病院呼吸与哮喘专科侯伟撰写)。
2018年是西安交通大学第二附属医院儿童哮喘专病门诊建立20周年,由于长期不懈地坚持专病特色,目前门诊就诊患儿绝大多数为儿童哮喘,地域为我省各地市以及周边省市,甚至全国各地,从中能够了解各个地区儿童哮喘诊治和管理情况,下面就儿童哮喘专病门诊患儿家长最常见问题回答如下。1、孩子是否可以确诊哮喘,为什么?在我们哮喘专病门诊有两类患儿,一类是我们确诊和长期诊治的,在其开始治疗前已经与家长充分地进行了沟通,家长已经对哮喘诊断、疗程、病情和定期复诊都已经知晓。通常在我们儿童哮喘专病门诊确诊哮喘后,暂时不予长期治疗,给家长说明需要如何治疗,怎样用药,如何观察病情,让其学习儿童哮喘相关疾病知识,也可以向其他医生继续询问,已经完全了解孩子的病情并且确定长期治疗,再给予制定方案,长期治疗和管理,这样患儿和家长的依从性会极大地提高。还有一类是其他医院已经诊断并治疗的患儿,因为健康教育不足,患儿家长对疾病知识并不了解,会反复询问诊断和治疗相关情况,其中最多见的是“三次喘息就是哮喘,甚至年长儿已经喘息多次,且有明确的过敏和危险因素,仍然诊断为“喘息性支气管炎”。2、慢性咳嗽就是过敏性咳嗽或咳嗽变异性哮喘吗?儿童慢性咳嗽是指咳嗽时间超过4周以上,又可分为“特异性咳嗽”即有引起长期咳嗽的原因,如肺部感染、支气管炎扩张并感染、感染性迁延性细支气管炎、结核感染等;还有一类是非特异性咳嗽即咳嗽为唯一症状,胸部X片正常。在我们接诊慢性咳嗽患儿中多数仅仅是时间超过4周,并没有详细的询问病史,确被诊断为“过敏性咳嗽或咳嗽变异性哮喘”。无论是过敏性咳嗽或咳嗽变异性哮喘应该有过特异性质或有哮喘危险因素,且咳嗽具有“咳嗽无痰、晨起夜间明显、运动后加重”等特点。根据我们的观察呼吸道感染仍然是引起慢性咳嗽最多见的原因,出现咳嗽应该首先确保足剂量、足疗程抗感染治疗,只有在抗感染无效时才能考虑其他疾病。在慢性咳嗽患儿中结核感染并不少见,要详细询问结核接触史,可以行PPD实验,不但要观察红肿硬结范围,还应该观察消失时间。3、儿童哮喘需要治疗多长时间?每3个月需要减量吗?儿童哮喘是异质性疾病,即由于患儿疾病的严重程度、病程、年龄、遗传背景、居住环境和生活方式不同,每个患儿的疾病治疗和转归相差较大,应该在“儿童哮喘防治指南”总原则下进行个体化的治疗。根据我们的体会,婴幼儿哮喘和咳嗽变异性哮喘一般疗程为1年以上,儿童哮喘需要2年以上,有危险因素需要相应增加治疗时间。由于担心长期用药和心理恐惧,绝大多数医生和家长会趋向于快速降阶梯治疗,其中最多见的是“每3个月减量1次”,出现的原因是对“儿童哮喘防治指南”不熟悉,指南指出“当哮喘达到控制后再维持3个月方可以减量”,例如,哮喘患儿治疗后1年才达到控制,那么减量的时间就是1年3个月。4、吸入药物有副作用吗?会影响孩子的生长发育吗?吸入疗法是治疗呼吸道疾病的常用方法,由于气道官腔面积与肠道接近,加之药物可以快速到达病变部位发挥良好的作用,被广泛的用于呼吸道疾病的治疗。吸入表面皮质激素(ICS)由于药物剂量微小,肝脏首过代谢率高,在药物治疗剂量下几乎没有副作用,更不会影响孩子的生长发育。5、单药治疗和联合治疗哪个更好?儿童哮喘治疗药物有单独吸入ICS制剂(如丙酸氟替卡松)、联合制剂(布地奈德ICS/福莫特罗LABA)、口服白三烯拮抗剂LTAR,由于哮喘的异质性、病因和共患病较多,一般情况下联合治疗会更好。吸入ICS/LABA疗效好副作用小,也是儿童哮喘专科水平的具体体现,ICS联合LTRA由于作用机制不同,也会呈现更好的疗效。因为哮喘患儿的个体差异,对不同治疗方案的疗效有一定的差异,可以转换不同的药物,甚至联合不同的药物治疗,对于敏感患儿雾化吸入布地奈德也可以作为哮喘长期控制的方案。6、儿童哮喘多长时间需要做肺功能吗?儿童哮喘根据病史、症状和危险因素基本可以确诊,胸部X线、PPD实验用于鉴别诊断,过敏原检测可以作为环境控制的参考,肺功能多用于病情和药物疗效评估的参考,因此,长期治疗的儿童哮喘不需要频繁行肺功能检测,一般经过治疗后肺功能在数月后才会发生变化,在治疗的关键节点可以行肺功能检测,可用于确定降阶梯或升阶梯治疗。7、儿童哮喘能否参加运动?儿童哮喘控制良好可以正常活动,上体育课,甚至一些剧烈运动,孩子的运动能力也是哮喘是否控制的一项参考指标,哮喘患儿参加正常运动不但可以促进疾病恢复,对孩子心理健康也至关重要。如果哮喘患儿不能参加运动,应该提高控制水平,而不是限制孩子运动。8、儿童哮喘患儿免疫力低吗?儿童哮喘不存在免疫低下,反复呼吸道感染是儿童哮喘的临床表现之一,呼吸道感染次数减少是哮喘控制的指标,患儿出现喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒首先应该与过敏性鼻炎鉴别,过敏性鼻炎一般无发热、咽部无充血、清水样鼻涕。在儿童哮喘治疗过程中出现频繁感冒应该升阶梯治疗,不应使用免疫增加药物。(本文由西安交通大学第二附属医院儿童病院侯伟医生撰写,以此纪念我院儿童哮喘专病门诊成立20周年)
昨天上周六全天门诊,就诊患儿依然较多,但与周五儿童哮喘专病门诊相比并没有哮喘患儿集中就诊。周六门诊多数都是发热、咳嗽、腹泻、还有头晕要求做检查、腰疼、尿频等等,与绝大多数医院儿科门诊的情况无异。再看周五上午的儿童哮喘专病门诊,就诊患儿全部是预约而来,几乎均是儿童哮喘患儿,或者慢性咳嗽、或长期诊治的哮喘患儿来复诊,而且就诊患儿来源几乎遍及全省和省外地区,真正显示出了鲜明的专科特点。儿科素有“看天工作”,今年冬季尤为明显,由于流感患儿增多,每个医院儿科都是繁忙的状态,病房也是一床难求,这些并不是儿科的实际情况。还记着在夏天的时候,去外地某医院讲课,漂亮宽敞的儿科病房竟然有一半因病源不足而暂时关闭。之所以出现这种现象,究其原因在于学科无品牌,专业无特色。任何专科品牌和影响力都有一个逐渐发展和积累的过程,要提早做好规划,并持之以恒地坚持下去,我们儿童哮喘专病门诊之所以有巨大的影响力在于我们严格按照指南规范化诊治,几乎没有过渡诊疗现象,检查也是严格控制,从未有过中药辅助治疗的情况发生。再加上耐心讲解、示教用药方法,后续为患儿提供网上咨询。我们的耐心细致、爱心和人文关怀、高超的诊疗水平患儿和家长都记在心里,以高依从性回报我们,最终让我们儿童哮喘控制率保持较高水平,赢得了同行的认可和赞誉。常言道“一枝独秀不是春,百花齐放是春天”,希望我们整个团队的每个人都能深刻认识到我们已有的“儿童哮喘”这个金字招牌,要像爱护自己的眼睛一样去珍惜,只有不断保持和发扬儿童哮喘专科特色,并以点带面促进呼吸学科全面进步(本文为西安交通大学第二附属医院儿童病院呼吸与哮喘专业侯伟主任撰写,以此纪念我院儿童哮喘专病门诊成立20周年)。
在儿童哮喘专病门诊经常有家长询问关于“肺功能”检查的问题,或因为孩子做了肺功能检结果查异常因此被诊断为“儿童哮喘”,或者儿童哮喘已经长期治疗已无发作,但肺功能仍然未恢复正常,能不能降级治疗等等。儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016版)指出“肺通气功能检测是诊断哮喘的重要手段,也是评估哮喘病情严重程度和控制水平的重要依据”。虽然肺通气功能是儿童哮喘诊断的重要手段,但并非必要条件,IIIustratrated Textbook of Paediatrics*中指出“儿童哮喘通常可以依据病史和体格检查诊断,不需要辅助检查。有时候,一些特殊的检查用来帮助诊断,或者了解严重程度或详细的表型”。婴幼儿出现反复喘息,有明确危险因素即可诊断“儿童哮喘”,由于该年龄组患儿配合程度较差,潮气肺功能或脉冲震荡肺功能的诊断价值有限,不能过分强调其检查作用,不应频繁重复检查。年长儿出现反复喘息多数可以诊断“儿童哮喘”,可以行肺功能检查作为病情分级和疗效评估的参考。对疑诊哮喘儿童,如出现肺通气功能降低,可考虑进行支气管舒张试验,评估气流受限的可逆性,如果肺通气功能未见异常,则可考虑进行支气管激发试验,评估其气道反应性。5岁以上儿童可行呼吸峰流速率(PEFR)测定,没有控制的哮喘峰流速变异率会增加。便携式简易肺功能可进行病情监测和管理,可实现了数据储存或上传专科医生工作室,依据监测数据情况为患儿提供在线指导或线下面诊,可极大的促进儿童哮喘控制水平的提高。哮喘患儿经过长期规范治疗已经较长时间无哮喘发作,FEV1和PEF均已经正常,但仍有一些“小气道没有完全恢复正常”,如果已经持续维持较长时间,可以认为这是特殊表型的哮喘患儿,应根据症状和控制情况降级治疗甚至停药观察。总之,儿童哮喘诊断、治疗和病情评估要密切结合病史、特异性体质因素、治疗药物反应和控制水平等具体问题具体分析,不应过分强调肺功能检查的作用(本文为西安交通大学第二附属医院儿童病院呼吸与哮喘专业侯伟主任撰写,以此纪念我院儿童哮喘专病门诊成立20周年)。*IIIustratrated Textbook of Paediatrics,Fourth Edition, Respiratory disorders, Asthma, Investigations,page 288.
人类对食物的选择是自然的过程,具有合理性,绝大多数食物都不会导致过敏,一个民族的饮食习惯既受到地域和环境的影响,同时也受到心理和社会因素的影响,因此,要正确和恰如其分地对待食物过敏。食物过敏并不多见,且在特殊个体中发生,不能被扩大,90%以上的食物过敏反应都是由少数几种食物引起,常见的过敏食物为鸡蛋、牛奶、花生、黄豆、坚果、芒果、菠萝、桃子及鱼虾贝类。关于食物过敏的判定,除非确实在进食某种食物后,短期内出现了口腔局部皮肤神经血管水肿、皮肤荨麻疹、胃肠过敏反应(呕吐)、腹泻)或哮喘急性发作等,一般不要随意臆断为“食物过敏”,从而禁食某种食品。对于生长发育中的儿童,如果长期禁食某种或某些食物,可能会造成营养供应缺乏,影响生长发育。儿童食物过敏发病率高于成人,出生后婴儿的肠道开始接受大量的食物抗原,但其胃肠道功能未发育成熟,出生后1月内胃酸分泌少,在2岁内肠道蛋白水解酶的活性低,肠道屏障保护作用差等,这些因素都可导致食物抗原易于通过肠道粘膜,进入体内,即使如此,大多数婴幼儿肠道会对食物抗原产生免疫耐受,不出现过敏。只有少数有遗传易感性的会出现异常免疫反应发生食物过敏。婴幼儿食物过敏有“自然病程”,会随年龄增长而下降,大多数到2~3岁,对以前过敏的食物可产生耐受性,症状也随之消失。有研究发现牛奶过敏56%出现在1岁以内、70%在2岁以内,87%的患儿在3岁后对牛奶不再过敏。也就是说,大多数牛奶过敏者到3岁时就会消失,但对花生、坚果、鱼虾的过敏可以持续较长时间。食物过敏由于受心理和社会因素影响,往往被过分夸大,实际食物过敏的发生率远较估计的低,很多情况下家长会把进食后发生的不适认为是食物过敏。对食物过敏的检测结果(血清特异性IgE或皮肤点刺法)要正确分析,只有检测结果属3级以上,或者在真实生活中出现了过敏的症状才能够确定,至于进食后出现的咳嗽并非食物过敏。食物过敏常见的是胃肠道症状(腹痛、腹泻),皮肤症状(湿疹、荨麻疹等)和呼吸道症状(过敏性鼻炎和支气管哮喘发作等)。食物过敏最有效的治疗是避免接触过过敏食物,出现症状时也可以口服抗组胺药物治疗,食物过敏是5岁以下哮喘诊断中预测指数(API)的次要危险因素之一。食物过敏的预防措施,包括生后6个月完全母乳喂养,如果母乳不足,应添加水解蛋白奶粉,母亲哺乳期间应当避免食用花生、坚果、鸡蛋、牛奶、鱼虾等可能过敏的食物。(本文由西安交通大学第二附属医院儿童病院侯伟主任撰写)
今天,西安的气温降到了极寒,空中飘着雪花,即就是这样的恶劣天气下,我们儿童哮喘门诊依然忙碌,依然充满温暖,无论是省内还是省外的哮喘患儿依旧按照预约的时间来就诊,这份信任不时的感动着我们。上午工作刚开始,就不断有哮喘患儿前来复诊,询问病情、了解药物,然后行肺功能、呼出气一氧化氮检测,评估病情,调整治疗方案,进行健康教育,有条不紊地进行。这时,一个似乎熟悉的身影进入诊室,是半年前我们看诊的一名患儿,家在北方遥远的大草原,乘坐了一夜的火车赶来就诊,仅仅了解到这么遥远距离就让我们感动了,孩子已经患哮喘2年,曾在当地医院就诊,雾化吸入药物一年,病情并没有控制,特意来我们哮喘门诊诊治。经过半年的治疗,孩子的哮喘控制良好,家长的脸上也有了微笑,战胜哮喘的信心更充分了,再次仔细讲解病情,注意事项,我们还特意告知可以在网上询问我们,尽量减少就诊次数。正是由于我们20年坚持不懈开展儿童哮喘规范化诊治与管理,就诊患儿的地域也更加广泛,每次门诊都有外省患儿就诊,影响力也逐渐提高,也要求我们应该倍加珍惜“儿童哮喘”这块金子招牌,让它永远闪光。因为,我们面对的不仅是本市和本省的患儿,而是遍及全国各地,这就要求在诊治哮喘患儿时具有更高的站位和视野,更加严格遵循《儿童哮喘诊治指南》原则,同时,结合我们多年积累的经验,为患儿提供个体化的诊治,进一步提高服务质量和能力,为学科发展做出新贡献。(本文由西安交通大学第二附属医院儿童病院小儿内科呼吸与哮喘专业侯伟主任撰写)